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重癥肌無(wú)力抗體的檢測(cè)

更新時(shí)間:2020-02-13點(diǎn)擊次數(shù):1058
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重癥肌無(wú)力在神經(jīng)病學(xué)里面有著特殊的地位。由于肌肉和神經(jīng)肌肉接頭疾病發(fā)病率比較低,偏偏還挺復(fù)雜,屬于神經(jīng)科里面陌生的少數(shù)族群,在臨床、教學(xué)、考試、科研中往往得不到足夠的重視。而MG作為其中相對(duì)常見(jiàn),又比較單純的優(yōu)等生,屬于里面受寵愛(ài)的幸運(yùn)兒了。如果有且只有一道臨床思辨題,考官選的神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病這一章節(jié)的病例,估計(jì)至少會(huì)有60-70%的可能是重癥肌無(wú)力,別的肌肉疾病頂多在鑒別診斷里面問(wèn)問(wèn)也就罷了。
  重癥肌無(wú)力抗體的檢測(cè):
  (1) 骨骼肌乙酰膽堿受體(AChR)抗體:為診斷 MG 的特異性抗體,約 50%-60% 的單純眼肌型 MG 患者血中可檢測(cè)到 AChR 抗體;約 85%-90% 的全身型MG 患者血中可檢測(cè)到 AChR 抗體,結(jié)合肌無(wú)力病史,如抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性則可以確立 MG 診斷。如檢測(cè)結(jié)果為陰性,不能排除 MG 診斷。
  (2) 抗骨骼肌特異性受體酪氨酸激酶(抗-MuSK)抗體:在部分 AChR 抗 體陰性的全身型 MG 患者血中可檢測(cè)到抗-MuSK 抗體,其余患者可能存在抗LRP-4 抗體、以及某些神經(jīng)肌肉接頭未知抗原的其他抗體或因抗體水平和/或親和力過(guò)低而無(wú)法被現(xiàn)有技術(shù)手段檢測(cè)到。抗-MuSK 抗體陽(yáng)性率,歐美國(guó)家患者較亞洲國(guó)家患者高。
  (3) 抗橫紋肌抗體:包括抗 titin 抗體、抗 RyR 抗體等。此類抗體在伴有胸腺 瘤、病情較重的晚發(fā)型 MG 或?qū)ΤR?guī)治療不敏感的 MG 患者中陽(yáng)性率較高,但對(duì) MG 診斷無(wú)直接幫助,可以作為提示和篩查胸腺瘤的標(biāo)志物??箼M紋肌抗體陽(yáng)性則可能提示 MG 患者伴有胸腺腫瘤。
  4.胸腺影像學(xué)檢查:約 20%-25% 左右的 MG 患者伴有胸腺腫瘤,約 80% 左 右的 MG 患者伴有胸腺異常;約 20%-25% 胸腺腫瘤患者可出現(xiàn) MG 癥狀 [7]。縱膈CT,胸腺腫瘤檢出率可達(dá) 94%,部分 MG 患者的胸腺腫瘤需行增強(qiáng) CT 掃描或核磁共振檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
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